或者采用电力自行车训练，康复后男性运动负荷；40周，女性；25周，符合上述条件的患者接受肺减容手术治疗安全性好手术方法：国内外近年把肺减容术的理想的手术适应证限定于以上叶病变为主的患者，因此肺减容手术的方法多以上肺叶减容手术为主①手术切口:肺气肿的治疗通常采用胸中切口、胸后外切口、腋下小切口、胸腔镜切口。同前肺减容手术多采用标准的胸后外侧切口，优点是手术视野明显，缺点不能改变双侧手术，对胸壁肌肉的损伤也很严重，有增加术后呼吸系统并发症的可能性，适用于分割手术和手术经验少的地区!

　　手术治疗手术指征：近年来开展的肺减容手术治疗肺气肿，可以增加肺气肿患者的有效通气面积，改善患者的症状及活动耐力，提高生活质量，有明显的近期疗效。理想的肺减容手术患者应符合以下三种情况:①一系列病理生理变化仅由严重的肺气肿引起.②病变分布不均匀，存在可切除的靶区!美国肺气肿治疗临床研究组(NETT)研究认为，病变主要位于肺上叶和运动能力低下的患者，肺减容手术后效果显着！③胸廓过度膨胀!肺减容手术治疗阻塞性肺气肿的机制为重建肺弹性回缩力，恢复对小气道牵引力，减少细小支气管阻力;改善通气/血流比值;增强呼吸肌作用，减少肺容积，改善呼吸肌初长度;改善血流动力学，正常肺组织得到复张，毛细血管恢复充盈使血液供应增加，同时缺氧改善后痉挛肺小动脉得到舒张，肺组织血流灌注增加目前，肺减容手术的主要适应证包括:①被诊断为肺气肿，年龄不足75岁，肺气肿的内科治疗无效!

　　肺减容手术后出现长期漏气时宜采用胸腔闭式引流、呼吸功能锻炼、抗感染等保守治疗措施，部分患者可长期携带胸引流管，若保守治疗无效或漏气严重则考虑二次手术修补术后肺复张不良和残腔感染阻塞性肺气肿患者多并发肺大泡、陈旧性肺结核，实际手术多为肺大泡切除、减容术，术后肺复张不良和残腔容易存在！这种肺气肿患者长期生病，营养不良，容易合并残腔感染!有报道肺减容手术后呼吸功能不全发生率高达29%！预防术后肺复张不良和残腔感染的主要方法是注意周围术期的积极抗感染治疗，特别是术前应开始给予强有力的抗生素药物，根据痰培养结果选择适当敏感的药物，必要时给予胸腺肽等免疫调节药物，同样膨胀周围术期注意控制输液量，保持液体轻度负平衡，预防肺水肿术后渗血、肺部感染、隔离神经麻痹、心脏并发症(包括围绕术期心律失常、心肌梗塞)和消化系统并发症(上消化道出血多见)长期服用皮质激素的患者容易合并感染和伤口延迟愈合emsp疗效判断与处理:肺气肿接受肺减容术后疗效的判断指标是监视术后肺功能指标FEV1和6分钟的步行距离，也可以采用运动肺功能！

　　胸部正中切口的优点是双侧手术视野曝光明显，而且不改变就可以完成双侧手术，肺气肿的治疗缺点是手术需要切开胸骨，术后胸廓运动会受到一定的影响，呼吸系统并发症的发生率会上升。胸腔镜切口手术在效果和并发症方面与传统的胸中切口没有明显区别，但胸腔镜手术后疼痛轻，恢复快.腋下小切口适合于无胸内粘连的上叶肺减容手术，有微创价值，但并不适合有明显胸内粘连的患者②手术范围:右肺减容从前侧接近水平裂缝的位置开始，左侧从左上叶舌段开始，切除范围从肺尖向后侧延伸到斜裂缝的上端，整个切边接近n形，切除量约为上肺叶的50%!

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　　据报道肺减容术后FEV1平均增加61%，6分钟步行距离平均增长45%.目前认为肺减容术后肺功能逐月改善，6个月后达到稳定，1年后稍下降，3年后仍优手术前，但也有统计发现肺减容术后5年肺功能与术前接近，部分患者仍优手术前！2003年NETT报告3777例终末期肺气肿随访患者，其中608例肺减容手术治疗，肺气肿的治疗发现FEV1≤20%或肺气肿病变均匀分布肺气肿患者术后30天死亡率达16%，术后运动能力和肺功能改善小，生活质量没有明显变化，属于肺减容手术的高危人群肺气肿病变以上叶为显着，康复后运动能力差，术后比内科治疗死亡率下降50%，运动能力和生活质量明显改善的肺气肿病变以上叶为显着，康复后运动能力好的人，术后生存率与内科治疗相似，但运动能力和生活质量明显改善的肺气肿病变非上叶为显着的人，术后生存率和运动能力明显改善后运动能力的人因此，并非所有肺气肿患者都适合肺减容手术治疗，理想患者仍然是病变主要位于肺上叶和康复后运动能力低下的患者以上就是蒋主任对肺气肿的讲解，有不懂的患者可以点击咨询医生。

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　　由于病变肺组织强度低，为了防止切边漏气，多用牛心包片、奈维网垫片强化的机械切割缝合器完成!切缘形状应尽量接近胸廓形状，切除范围不得过大，以免形成空腔，术后漏气！不宜用解剖性肺叶切除代替肺减容手术的概念!肺气肿手术结束前必须严格检查和处理所有漏气，小漏气孔可用生物蛋白胶、奈维网复盖！大漏气应缝合后用生物蛋白胶、奈维网复盖！有时为防止术后上肺叶与胸膜顶之间残留有空腔，可松解下肺韧带。手术结束后可以放置1~2根引流管③双侧或单侧手术:双侧手术效果优于单侧，但同期双侧手术创伤大，如何选择同期双侧手术患者仍有争议.